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肿瘤防治“国家队”为她勇闯“5厘米禁区”

来源:时间:2020-06-08 分享:

  ★一提到直肠癌手术,不少患者就会“菊花”一紧。

  ★一旦肿瘤距肛门小于5厘米,就可能肛门不保,这意味着患者余生都要与粪袋为伴。

  74岁的王阿姨来自北京,她的退休生活用精致来形容再恰当不过了,画画、养花是她的日常。但最近她被诊断为低位直肠癌,也就是肿瘤距肛门不到5厘米,医生建议她行手术根治,但很有可能无法保肛。

  “大便不再从肛门出来,而是从肚子上的孔出来,以后还怎么出去见人呀?”一生爱美的王阿姨难以忍受终身与粪袋为伴,不管家人怎么劝说,老人拒绝手术。

  女儿多方打听带她来到了肿瘤防治“国家队”的另一个大本营——中国医学科学院肿瘤医院深圳医院。接诊的结直肠外科主任陈瑛罡教授带领团队以微创、保肛、根治三大诉求为指引,历经3小时奋战,成功突破直肠癌保肛手术的“5厘米禁区”,顺利根治性切除肿瘤并保留肛门及功能,让王阿姨可以继续美美地生活下去。

  01

  肛门附近发现肿瘤

  精致阿姨余生只能挂“粪袋”生活?

  早已从事业单位退休的王阿姨儿女双全、家庭幸福,每天过的精致又惬意。一个月前,她开始频繁腹痛,每天要去6、7次厕所,由于没有其它的不适症状,一向身体健康的她以为只是吃坏了肚子,并没有在意。持续了20天左右后,她发现自己开始出现大便带血的症状,同时便频及腹痛的症状也有所加重,于是去当地医院就诊。

  经结肠镜及病理检查后被诊断为低位直肠癌,病灶距离肛门仅4厘米左右,医生建议她做直肠癌手术切除,但不能保留肛门。王阿姨一听,绝望得如同掉入冰窖,生活精致的她宁可不治疗也不愿意挂粪袋。

  

  有没有既能“保命”又能“保肛”的两全治疗方法?

  女儿带她来到了深圳求医。近日,在中国医学科学院肿瘤医院深圳医院结直肠外科陈瑛罡教授的门诊里,王阿姨倾吐了自己的担忧:“要是真挂个粪袋,以后去哪都要提心吊胆,生怕它突然掉下臭到别人;晚上睡觉也不敢随意翻身,生怕弄脏被子,这可怎么生活呀?”

  “谈到直肠癌手术,你们最担心的就是能否保留肛门。其实,保肛不仅是对肛门外形的保留,更是对肛门功能的保留。作为医生,在治愈疾病的基础上,我们一样尊重每位患者对美和尊严的追求。”陈瑛罡教授说。

  ▲中国医学科学院肿瘤医院深圳医院

  结直肠外科主任陈瑛罡教授

  “肿瘤的治疗过程就如同一场战争,切除肛门虽然能消灭敌人,但自身的损失也非常大,会极大地影响患者的生存质量。”陈瑛罡教授告诉她,目前的低位直肠癌手术已经能够兼顾彻底根治和术后生活质量,王阿姨一家非常高兴,安心地住院接受手术安排。

  02

  经肛门外翻拖出精准切除

  多留半厘米功能都有“天壤之别”

  据了解,低位保肛手术目前在国内外仍存在较大难度,这主要是因为直肠组织具有控便、排便的功能,一旦手术中能多保留半厘米的直肠组织,肛门功能就是天壤之别,因此对主刀医生精准操作具有极高要求。

  手术当天,陈瑛罡教授亲自操刀,首先利用3D腹腔镜的高清视野观察腹盆腔内组织结构,精准标定肿瘤切缘;再经肛门外翻拖出切除,一方面使得肿瘤完全暴露,确保其根治性切除,并最大程度地避免损伤神经、血管等邻近组织结构;另一方面解决了盆腔操作空间狭小、经腹腔手术困难的问题;最后,联合使用器械吻合,减少出血等术后并发症发生。

  ▲陈瑛罡教授(左一)与团队手术中

  陈瑛罡教授带领团队仅用3小时就完成了这台难度系数很大的手术,既低位切除了肿瘤又兼顾了患者日后的生活质量。

  03

  肚皮上仅有5处小孔

  NOSES手术让她可以继续美美地生活

  此次手术,陈瑛罡教授再次熟练使用了NOSES术式——经肛门、阴道等自然腔道取标本微创手术方法。

  “这个术式最早由国内著名结直肠外科专家、中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主任王锡山教授开展实施并推广,王锡山教授也是我的导师。该术式被誉为‘微创中的微创’,特点是创伤小、恢复快、且兼顾美观。”陈瑛罡教授说。

  ▲陈瑛罡教授参加学术论坛

  

  ☉相比传统腹腔镜手术会在肚子上遗留一条蜈蚣般的伤口,NOSES手术仅需在腹壁上打5个小孔,避免了取标本的辅助切口,最大程度的保留了腹壁的功能,具有良好的美容效果,可以减少患者因切口带来的不良心理暗示。

  ☉传统腹部切口疼痛会让患者卧床好几天,而NOSES术后恢复用时更少,住院时间较传统手术明显缩短,患者可以尽快回归正常生活,减少手术费用。

  术后,王阿姨肚皮上仅留下了5个小拇指指甲盖般大小的小孔,将来愈合后几乎看不到瘢痕。术后第一天,王阿姨就能下地走路,预计一周后就能康复出院。她不断向医生道谢:感谢你们的精湛技艺,让我能继续美美地生活!

  

  陈瑛罡教授简介 

 

    门诊时间:周一上午

    周二上午

  

    中国医学科学院肿瘤医院深圳医院结直肠外科主任、主任医师、教授、硕士生导师、肿瘤学(腹部外科)博士。

  专业擅长:

  从事结直肠肿瘤外科及普外科工作 25 年。能独立完成本专业领域疑难重症的诊断、治疗工作、熟练掌握复杂手术操作、能够解决重大疑难问题,年四级手术 300 余例,目前专注于结直肠肿瘤的诊断及以手术为主的综合治疗。

  熟练掌握并开展了高难度的直肠癌低位超低位保肛手术、腹部无辅助切口腹腔镜下结直肠肿瘤 NOSES 手术、晚期结直肠癌的联合脏器切除、经肛门内镜微创直肠肿瘤切除术(TEM)、结直肠癌的围手术期营养支持及辅助治疗、新辅助化疗和分子靶向治疗等。能够为病患提供安全、优质、规范的医疗服务,技术水平得到国内同行专家一致认可,在国内手术视频大赛中多次获得“金刀奖”,多次带团队成员在国家级学术年会上做手术演示并进行全国现场直播,在王锡山导师领导下国内率先开展结直肠肿瘤经自然腔道取标本的微创手术(NOSES 技术),并积极在全国巡讲进行普及推广工作。

  学术任职:

  中国医师协会结直肠肿瘤分会脏器联合切除与质量控制专委会副主委

  中国抗癌协会大肠癌专委会 TEM 学组副组长

  中国医师协会结直肠肿瘤专委会经肛门内镜微创手术专委会副主任委员中国医师协会结直肠肿瘤专委会肠外与场内营养学组副主任委员

  科室简介:

  中国医学科学院肿瘤医院深圳医院结直肠外科是在医疗专业化、精细化的背景下成立的,科室以结肠癌、直肠癌为诊疗重点,涵盖腹腔及后腹膜恶性肿瘤等。

  结直肠外科学科带头人陈瑛罡教授以结直肠癌为主要研究方向,结直肠癌根治术在国内独树一帜,受到国内外同行高度认可,在国内外具有较高影响力,其中直肠癌淋巴结转移规律的研究在国内和国际均居于领先地位。临床手术水平和手术例数稳居国内第一方阵。结直肠外科手术在国内特点鲜明,直肠癌扩大根治术、保留盆腔植物神经的直肠癌扩大根治术、低位保肛手术血管架桥术、直肠癌柱状切除、下腹弧形横切口行直肠癌根治术、经骶尾入路和阴道入路行保留肛门的直肠癌局部切除术、结直肠癌联合脏器切除、右半结肠联合胰头十二指肠切除术和腹腔疑难肿瘤切除术在国内居于前列。

  近年,随着外科理念的改变,患者对生活质量要求的不断提高,广泛开展了低位和超低位保肛手术,并践行“选择性直肠癌扩大根治术理念”,充分体现了整体化和个体化结合的治疗原则,让患者最大程度受益。确立微创外科理念,开展了目前国内技术最为领先的微创技术:经自然腔道取标本结直肠手术(NOSES手术),全腹腔镜微创手术,手辅助腹腔镜微创手术,经肛TEM手术等。目前科室还开展保留大网膜的结肠癌根治术和横切口行直肠癌根治术及结直肠NOSES手术。